Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) gomendioen arabera, haurdunaldiko 22 eta 37 aste bitarteko jaiotzak goiztiarrak dira (pisu fetua 500 g edo gehiago). Oso jaiotza goiztiarra da (22-27 aste), goiz (28-33 aste) eta jaiotza goiztiarra (34-37 aste). Gure herrialdean, erditzea 22-27 astetan ez da premia gisa hartzen, baina medikuntza amatasun-ospitale batean ematen da eta fetua zaintzeko beharrezko neurri guztiak hartu behar dira. Haur bat hasieran (22 eta 23 asteetan) jaio zen fetua jotzen da lehenengo 7 egunetan zehar. Aste baten ondoren bakarrik, haurraren existentziaren estra-uterine baldintzetara egokitzeko kasuan, ume bat da. Obstetrizia modernoan, adineko laneko maiztasuna ez da soilik txikitzen, baina ugaritu egiten da haurdunaldi anitzetan, ugalketa teknologikoko teknologien erabilera hedatua dela eta. Zer dira jaiotzez jaiotzako benetako arrazoiak? Gaiaren inguruko artikulu batean "Zer da arriskutsua jaiotze goiztiarraren ama".
arrazoi
Jaiotzetiko jaiotzaren arrazoiak oso anitzak dira, bi taldetan banatzen dira: soziologikoa (ez-medikoa) eta medikoa. Arrazoi sozio-biologikoak ohitura kaltegarriak dira (alkoholaren erabilera, drogak, haurdunaldian erretzea), etorkizuneko amaren bizitza maila sozioekonomiko baxua, lan baldintza kaltegarriak (erradiazioa, bibrazioa, zarata, ordutegi irregularra, gauez lan egitea) eta desnutrizioa ere, estres kronikoa egoera.
Arrazoi mediku nagusiak honakoak dira:
• Infekzioa (haurdunaldiaren hasieran amaitzen diren arrazoi esanguratsuenetakoa da). Jaiotza goiztiarra infekzio akutua eta kronikoa izan daiteke (bakterio eta birala). Barruko organoen gaixotasun infekzioso arruntak (pneumonia - pneumonia, pyelonefritis - giltzurrunen hanturak ...), infekzioak plazenta bidez fetua sartzen du; edo genitalen infekzioa (chlamydia, tricomoniasis, gonorrhea, herpesa, etab.), baginaren infekzioak arrautza fetalaren goranzko bidea sartzen du.
• Anamnesi obstetrikoan (abortuak, abortuak, haurdunaldia 22 aste eta jaiotza goiztiarra irauten duen bitartean) eta / edo historia ginekologikoa (emakumezkoen genitalak, umetokiko mioma hanturreko gaitzak, umetokiko muskulu geruzaren tumoreak, hormonen nahasteak, haurren genitalismoa), organo genitaleen azpikontratazioa, umetokiko malformazioak).
• Isthymocervical insufficiency - umetokiko tronbosia ezegonkortasuna, abortuak traumatizatzea, jaiotze aurreko etenaldiak, eta abar.
• Patologia extragenital (barneko organoen gaixotasunak) - patologia endokrinoa (obesitatea, diabetesa, tiroideo gaixotasunak), sistema kardiobaskularreko gaixotasun larriak, giltzurrunak eta beste organo batzuk. Causa talde horri dagozkion baldintza trombofikoak (odoleko coagulazio sistemaren jarduera handitzen duten gaixotasunak), placenta deuseztapen goiztiarra izateko arriskua, trombosia (odoleko clakteren odoleko hodiak harrapatzea, jaiotza goiztiarra izateak eragiten du).
Haurdunaldiko gertakari konplikatua (haurdunaldiaren bigarren erdian gestosia - toxicosis, fetoplakentziaren gutxiegitasun modu larriak, umetokian gehiegizkoak eragiten ditu - polyhydramnios, haurdunaldi anitzetan).
Jaiotza goiztiarraren agerpena sintomatikoa
Lanaren agerraldiaren seinaleek behealdeko sabelaldeko erregulazio arrunten itxura izango dute, denboran zehar indartsuagoak, iraunkorrak eta maizagoak direnak. Hasieran, sabelaldeko minak ahulak eta arraroak direnean, umetokiko edo mucocutaneous hemorragia baginan agertzen dira, cervix egiturazko aldaketak (laburtuz eta leuntzeko). Ekitaldiaren garapenaren aldaera nahiko ohikoa fluido amniotikoa igortzeko premia izan daiteke, likido garbia edo horia likidotik askatzen den bitartean, zenbatekoa koilaratxo bat beira edo gehiago alda daitekeelako. Fluido amniotikoaren kanporatzea beheko sabelaldean mina du, eta umetokiko tonua handitzen ez den guztian gertatzen da. Arau orokor gisa, fluido amniotikoaren irteera maskuri fetalaren beheko polenaren infekzioaren eraginez gorantz doa (infekzioa baginatik dator). Aurreko sintomak edozein motatako amagandiko ospitaletan "anbulantzia" eta ospitaleratze urgentea deitzeko oinarria da, lehenago etorkizuna medikuntza-zentro batean dagoenean, haurdunaldia mantentzeko aukera gehiago izateko. Haurdunaldia luzatzeko aukerarik ez badago amatasuneko ospitaletan kontuz ibili behar den baldintza guztiak amaren eta fetuaren konplikazioak izateko arriskua murriztuko du eta jaioberri goiztiarraren erizaintza izango da.
Jaiotza goiztiarra
Jaiotza goiztiarraren konplikazio ohikoenak lanaren anomaliak dira (ahultasuna, lanaren deszentralizazioa, entrega azkarra edo azkarrak), fluido amniotikoen alta goiztiarra, barneko fetuaren hipoxia garatzea (oxigenorik gabekoa).
Laster entrega azkarra
Jaiotza goiztiarretarako, fluxu azkarrak eta azkarrak bereizten dira. Zirkunstantzia hau, lehenik eta behin, jaiotzetiko fetuaren jaiotzari dagokionez, cervix (6-8 cm) irekiera txikiagoa nahikoa entrega (10-12 cm) baino nahikoa da. Bigarrenik, aurkitu zen umetokian adin-tarte entregatuaren jarduera kontraktiboa denboran jaiotzearen jarduera baino 2 aldiz handiagoa dela. Hirugarrenik, tamaina txikiko fetua jaiotzako kanalaren bidez azkarrago mugitzen da. Kasu honetan, borroka luzeak, mingarriak eta luzeak nabarmentzen dira. Entregatze puntualaren batez besteko iraupena 10-12 ordukoa bada, jaiotza goiztiarra 7-8 ordu edo gutxiago irauten du. Lanaren abiadura bizkorra anomalia larria da, nahiz eta entrega puntualak fetuaren hipoxia (oxigenoko izurriteak) garapena ekar dezakeela. Umetokian kontrakzio jarduera aktiboa odol-fluxuaren uteroplakterraren jaitsiera eragiten du, fetuaren hipoxia dela eta haurdunaldiaren organismo hauskorraren efektu mekaniko nabarmenagoa duena. Gainera, jaiotzako kanalen bidez igarotze azkarrarekin, fetalek ez dute egokitasun egokia lortzeko egokitu behar, kolpikako bizkarrezurra traumatizatzen baita erditzean garuneko fetuaren mintzetan. Lesio hauen ondorioz, haurtxo goiztiar batek bizi-baldintza berrietan (apartekoak) egokitzeko zailtasunak bizi ditu, eta nahasmen neurologikoak agerian uzten ditu eta jarraipena eta gozogintza zaindua eskatzen du. Haurraren aurrerapen azkarra dela eta, jaiotzako kanal txikia (cervix, baginaren eta labenaren hausturak) izan daitezke. Izan ere, ehunek ez dute behar adina fetuaren tamainara egokitzeko.
Lanaren ahultasuna. Jaiotza goiztiarra duen konplikazio arraroagoa da lanaren ahultasuna, kontrakzioak maiztasuna eta indarra murrizten denean, lanaren iraupena nabarmen areagotzen du eta fetuaren egoera fetusean eragiten du (hipoxia garatzen du). Lanaren jarduera diskordatua. Lan-jarduera gehiegizko nahasiak edo ahulak ez badira ere, jarduera generiko desberdina jaiotzen goiztiarretan gutxiagotan ikusten da: jaiotza-jardueraren anomalia motak, umetokian muskuluen kontrakzioaren ordena nahastea (normalean umetokian izterraren kontrakzioa hasten da eta goitik beherantz hedatzen da). Lan diskordantearen kasuan, kontrakzioak nabarmenki mingarriak dira, umetokiak erlaxatu ez ditzan tartean, fetuaren hipoxia barnekoaren garapena dakar. Fetuaren posizio okerra. Jaiotza goiztiarrean, fetalaren anomaliak litekeena da (adibidez, pelbiseko aurkezpenak) fetuaren tamaina txikiaren ondorioz, umetokiko barrunbeen tamainari dagokionez.
Likido amniotikoen alta goiztiarra. Konplikazio hau jaiotza goiztiarretan gertatzen da sarritan eta isthymocervical insufficiency edo infekzioa eragiten du. Maskuraren zati bat, bagina bihurtuta, infekzioaren eraginez, hanturazko aldaketak izaten ditu, hauskorrak bihurtzen dira eta mintzearen haustura gertatzen da. Fluido amniotikoa ustekabean gertatzen da askotan, likidoa baginatik askatzen den bitartean (garbitegiko leku heze batetik kantitate handietan ur korronteetan). Fluido amniotikoen kolorea argi eta gardena izan daiteke (fetua baldintza onaren froga dela), kasu batzuetan, urarekin kolore berde bat lor daiteke, aspergarria izan dadin, usain desatsegina (hipoxia fetuaren barneko barruko infekzioa edo infekzioa).
infekzio
Erditze goiztiarrean erditze edo jaiotzetiko konplikazio infekziosoak denboran zehar baino askoz gehiago izaten dira. Lan luzea dela eta (lan ahuleziaz), anhydrous periodoaren iraupen luzea dela eta, 12 ordu baino gehiago behar izaten dira (askotan, lanaren hasieraren aurretik lanpetuta egon daitekeen fluido amniotikoa igarotzen denean), baita infekzio haurdun baten gorputzean hasierako presentzia ere. jaiotza goiztiarra izan zen. Konplikazioak infekziorik ohikoenak postpartum endometritis dira (umetokian hantura), suturak suppuration suturing errekak ondoren. Oso arraroa da, baina konplikazioak larriak peritonitisa (peritoneoaren hantura) eta sepsis izan daitezke (infekzio orokorra orokorrean).
Lan pretermaren kudeaketa
Haurdunaldiko lan goiztiarraren organismoak estresa sendoa duelako, jaiotza goiztiarrak kudeatzen ditu epe luzeko haurdunaldian lana kudeatzeko funtsezko desberdintasunak. Obstetrikoei zuzendutako "lema" nagusia zuzendaritza kontu handien eta aurreikuspenen kudeaketan aurreikusitakoa da, arrazoi esanguratsurik gabe esku-hartze falta.
Haurdunaldia kontserbatzea
Jaiotza goiztiarra mehatxatzen edo hasten den unean, haurdunaldia mantentzen duen tratamendua burutzen den tratamendua egiten da (esate baterako, likido amniotikoa, haurdunaldiko konplikazioak larriak, 5 cm baino gehiagoko garuna irekitzea, infekzioen presentzia, eta abar). Gaur egun, obstetriarrek umetokian kontratazio jarduera ezabatzen duten drogak eraginkorrak dituena - tocolytic (talde honen gehien erabiltzen den droga HINIPRAL da). Umetokiko tonua azkar murriztuz, tocolytics injektatu egiten dira intravenously, tonu txikiagoan pilulak erauzteko drogak hartzerakoan.
Konplikazioak prebenitzea. 34 aste baino gutxiagoko haurdunaldiko etenaldi mehatxatuaren kasuan, jaioberriaren arnas-apuros sindromea (arnas-nahasteak, biriketako ehunen nahikoa muga dela eta), adrenal cortex-glucocorticoids hormonak (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON) preskribatzen dira. Faktoreen arnas aparatuaren sindromearen prebentzioaren prebentzio-tasa 24 ordukoa da batez beste (glucocorticoids izendatzeko hainbat eskema garatu dira - 8 ordu eta 2 egun bitartekoak, aukeraketa hori egite obstetrikoan). Droga horiek bularreko surfactantearen heltze bizkortzea laguntzen dute fetuetan, albeoletan kokatutako surfactantearen gabezia dela eta. Biriketako "gas burbuila" biriketako odolaren eta airearen arteko gasaren trukea eta arnasketa deskonpresioaren ondorioz birika arnasketa desorekak garatzea eragiten du. neonato goiztiarra. 34 aste baino gehiagoko haurdunaldian ezartzen da, fetal birikak dagoeneko nahikoa surfactant. beraz, ez dago inolako arnas-apuros sindromea saihesteko beharrik. Obstetrikoen eta neonatologoen arsenalean, surfactant prestakinak gaur egun eskuragarri daude (KUROSURF, SURFANTANT BL), eta jaioberri goiztiarrek arnas gaixotasunaren intzidentzia eta larritasuna nabarmen murriztu dezakete. Erditzean zehar, zainketa zaindua egiten da bai emakumezko parturientearen egoera (tenperatura, odol-presioa, behar izanez gero, odol-analisi klinikoa egiten da) eta fetuaren egoera kardiotokografiaren bidez (umetokiko bihotz-bihotzez eta fetuaren bihotz-jarduera erregistratuz) , fetuaren barneko "osasun egoera" ebaluazio eraginkorra ahalbidetzen duena, baita sabelaldeko bihotz-bihotz aurpegiko aurpegiko aurpegiko horma batez ere entzuten ere. Fetuaren hipoxia barnekoaren prebentzioa burutzen da. Horretarako PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN agindutakoak dira.
anestesia
Etengabeko lanaren kudeaketa egokia izateko baldintza egokiak anestesia egokia du, mina espasmo baskularra garatzen baitu eta horrek, zalantzarik gabe, fetuaren goiztiarrarekiko eragin negatiboa eragiten du. Lan hori estres egoeraren indarra da. Jaiotza, spasmolytics eta analgesikoak anestesizteko helburuarekin, anestesia epidurala (anestesia-metodoa, epidurala espaziora botatzen den droga) erabiltzen dira. Injekzioak lumbar eskualdean egiten du, bizkarrezurraren hormaren eta bizkarrezur-muineko estalkia estaltzen duen espazioa, kateter bat sartzen da eta agente anestesiko bat administratu egiten da. Izan ere, narcotic analgesicsek (adibidez, PROMEDOL) efektu depresiboa izan dezakete arnas fetoetan, drogaren talde honen erabilera ez da komenigarria. Epidural anestesia jaiotzetiko jaiotzaren kudeaketan frogatu da, odoleko fluxuen uteroplakentaren hobekuntzan laguntzen baitu. Izan ere, fetuaren fetuaren egoera onuragarria da eta jaiotza estresa gainditu nahiko baldintza erosoetan.
Rodostimulyatsiya
Haurdunaldi goiztiarraren kasuan, lanaren taktikaren berezitasunak arraro-estimulazioarekiko jarrera oso zuhurra da lanaren ahultasuna garatzen denean. Rhodostimulation-ekin hasten den entrega puntuala hasten bada, erditzearen amaierara arte jarraitu behar da; orduan, jaiotza goiztiarra erabiltzen da teknika aurreztea. Lanaren normalizazioan zehar, estimulazioa eten egin da, fetu goiztiarreko organo hauskorren estimulazioa hipoxia barneko hipotesia eragin dezake.
Saiakuntza epea mantentzea
Fetuaren kanporatze garaian (fetuaren epea) fetuaren ateratze arretatsuena lortzeko jaiotzak hausturak (eskulan obstetrikoak deiturikoak) babestea saihestu gabe hartzen dira eta ebakuntza perinearra ebakitzen da jaiotzako ehunaren buruko fetalaren konpresioa gutxitzeko - episiotomia. Jaiotzean, neonatologo bat dago beti presente, larrialdiko laguntza emateko jaioberri bat prestatzeko eta, behar izanez gero, bizkortzea burutzeko.
Zesarea atalaren funtzionamendua
Zaila da zeharo zehaztea cesarea ataleko lanaren aurreko zatian adieraziz, batez ere, 34 egun baino gutxiagoko haurdunaldia. Obstetrizia modernoan, kasu gehienetan, 34 aste baino gutxiagoko haurdunaldiko zesarea duten haurdunaldiaren bidez entregatzea adierazpen absolutuen arabera egiten da, hau da, amaren bizitza arriskuan jartzen duten egoeretan. Adierazpen absolutuak placenta previa goiztiarra izaten dute, placenta previa (plazenta estalkia estaltzen du eta jaiotza ez da posible jaiotzako kanal naturalen bidez), fetuaren kokapen zeharkakoa, etab. Haurduntza goiztiarrean fetuaren interesetan entregatzeko operazio beharra kolektiboki egiten da (hainbat parte hartzearekin espezialistak), haurraren bizimodurako pronostikoa kontuan hartuta eta jaioberriko haurtxoentzako arreta egokia eskaintzeko aukera.
Nola jokatu?
Aldez aurretik emandako traumatismoaren emakumearen parte hartzearen portaerak ez dira portaera egokian portaera nabarmenik. Medikuak baimena ematen badu, alboan zehar ibili ahal izango zara, gorputz-posizio erosoak eraman ditzakezu, mina mina arintzeko, masaje-teknikak erabiliz (urdaila erlojuaren norantzan, sakroa igurtziz ...), arnasa sakonki borroka-unean. Zenbait kasutan (adibidez, fetuaren pelbiseko aurkezpena) gomendagarria da ohean esertzea. Kasu honetan, aukera onena izango da alde batera utzita, egoera horietan ontzi handien estresa baztertuz (barruko barruko fetu-sufrimendua garatzeko aukera emanez), eta jaiotza-kanalaren bidez gehiegi azkar mugitzen den fetua eragozten du. Garrantzitsuena - mantendu lasaitasuna eta jarrera positiboa, entzun arretaz eta emaginak eta medikuak gomendioak jarraitu.
Haurra goiztiarra
Jaiotza goiztiarraren ondorioz jaiotako haurrak prematuritatearen seinaleak ditu eta 2500 g-ko pisua, 45 cm baino gutxiagoko hazkundea, larruazaleko gazta lubrifikatzaile ugari, sudur leuna eta kartilago belarria, neskek ez dute big labia txikiarekin estaltzen , mutilek testuluak ez dira scrotumean jaisten, iltzeak ez dituzte eskuetara iristen. Jaiotzean, umea neskatoa aztertuko da entregatze-aretoan eta Zaintza Unitatearen edo Neonatazioren Birzuzenketara transferituko da jarraipen eta tratamendu gehiago egiteko. Arau orokor gisa, haurtxo goiztiarrak kuvez batean kokatzen dira: horma gardenak dituen inkubagailu berezi bat, tenperatura, hezetasuna eta oxigenoa edukitzea haurraren mugen arabera. Kuvezean izateak amaren gorputzetik kanpoko jaioberriaren egokitzapen epea igarotzen du. Zenbat eta luzeagoa izan haurdunaldia eta jaiotzearen haurraren pisua, pronostikoagoak izango dira. Beharrezkoa izanez gero, jaioberriak amatasuneko ospitaleetatik haurren egoitzara eramango du erizaintzako bigarren fasean. Amagandiko ospitaleek prematuriko entrega eta jaioberri goiztiarreko erizainen kudeaketan espezializatuta daude, haurrentzako, obstetriberoentzako eta neonatologoentzako ekipamendu konplexu modernoekin batera esperientzia zabala metatu dute mediku-erakundeen tratamenduan eta entregatzeko, eta horri esker, ama eta amaren emaitzak asko hobetu daitezke. haurrarengatik. Jaiotza goiztiarra izateko arrisku handiko emakumeek erditze hori erditzea behar dute erakunde obstetrikoetan, baldintza guztiak bizkortzeko laguntza osoa eskuratu ahal izateko jaioberri goiztiarra izateko (Kuveza, aireztapena eta maila egokia duten espezialistak).
Haur goiztiarraren sabeletik kanpo bizi-baldintza berrietara egokitzea larria da eta epe luzeko haurra baino luzeagoa. Hau organo eta sistemen immaturity dela eta, auto-erregulazio gaitasuna murriztu, immunitate-sistemaren garapen nahikoa dela eta. Gaur egun, jaioberri goiztiarrek zaintzeko arrakasta handia lortu dute: sendagileen prestakinak medikuaren arsenalean agertu dira, haurrarengan sartzen direnean, arnas-apnea sindromea izateko arriskua nabarmen murrizten dute eta amatasuneko ospitaleek goi-teknologiako arreta eskaintzen duten ekipamendu sofistikatuak osatuko dituzte (kuvezes, ventiladores, etab.), haurraren hazkundea eta garapena hobetzeko emaitzak eta pronostikoa hobetzeko aukera ematen du.
Jaiotza goiztiarra prebenitzea
Jaiotzetiko prebentzioa prebenitzeko neurri nagusiak emakumezkoen kontsultaren mailan egiten dira, haurdunaldiaren jarraipen kualitatiboa baita, denbora etenaldiaren mehatxua aurreikustea eta diagnostikatzeko aukera ematen baitu. Haurdunaldiko prebentzioaren neurriak honako hauek dira:
• Haurdunaldiaren plangintza aurretiazko prestakuntzarekin, gaixotasun somatikoen tratamendua, infekzio kronikoen tratamendua, haurdun dauden unean, haurdun dagoen organismoaren egoera optimoa izateak haurdunaldiaren unean kokatzen du.
• Hasierako matrikula emakumearen kontsulta eta haurdunaldiko progresioaren jarraipen erregularrarekin. Hau bereziki egia da emakumea dagoeneko abortuak, jaiotza goiztiarrak, abortuak.
• Infekzio-zorroen tratamendua, batez ere kolpitisa (baginaren hanturazko prozesuak), haurdunaldian detektatuta dago, jaiotzearen jaiotzaren garapena eragiten duen ohikoena igotzen ari baita (baginaren igoera infekzioa eta fetuaren maskuriko beheko polea infektatzen du).
• Haurdunaldiko konplikazioak (hala nola, placental insufficiency, gestosis - haurdunaldiaren bigarren erdian toxicosis, pyelonefritis - giltzurrunen hantura, eta abar).
• Umetokialdi fetalaren eta haurdunaldien progresioaren monitorizazio ultrasonikoa (ultrasoinuak zerbikalaren luzera eta baldintza neurtzeko erabil daiteke isquemia-ezbeharraren aurkako diagnostiko egokia egiteko).
• Abortua, ospitaleratze egokia eta tratamendua amaren mehatxuak badira fetuaren arnas-apuros sindromea prebenitzeko. Orain badakigu zein den arriskutsua jaiotze goiztiarraren ama.