IBD ohikoenak hauek dira:
• Colitis ulcerative (YAK) - hesteetako hantura eragiten du, normalean rectumetik hasita;
• Crohn-en gaixotasuna: tratamendu gastrointestinalaren edozein zatiri eragin diezaiokegu: ahozko barrunbeak anusetik. Hanturazko prozesuan hesteetako hormaren lodiera osoa sarritan hartzen da.
Causes eta morbiditatea
Ikasketa zientifiko ugari izan arren, VZKren garapenaren arrazoiak ez dira erabat argitu. Teoria baten arabera, IBD patogenoak birusak edo hesteak ingurunetik sartzen diren bakterioak dira eta hesteetako mikroflora arruntaren erreakzio oldarkorren bat sortzen dute. Kolitis ulcerative hau munduko herrialde guztietan erregistratuta dago, eta prebalentzia 50 mila biztanleko 80 kasutan da. Gaixotasunak edozein adineko pertsonengan eragiten du, baina 15 eta 40 urte bitarteko adinekoen artean zaurgarria da. Gizonen eta emakumeen arteko intzidentzia ia berdina da. Pazienteen% 15 inguru, gaixotasun horren ondorioz, senide hurbilak (gurasoak, anaiak edo arrebak). Ikerketaren arabera, Crohn-en gaixotasuna duten pazienteen bi herenek kea dute. Erretzea IBDren intzidentzia eragiten duen ingurune kanpoko faktore fidagarri bakarra da. Herrialde garatuetan, Crohn gaixotasunaren prebalentzia 30 milioi biztanleko 30-4-0 kasu da. Crohn-en gaixotasuna eta ulcerative colitis dira errepikatze-ikastaro bat (gaixotasunaren exacerbation-pasarteak, fluxu asintomatikoa duten aldietan). Estresa eta infekzio birikoak maiz gertatzen dira.
Kolitis ulcerativearen sintoma tipikoak hauek dira:
• Ugalkortasun handiko urdailean apaingarriak ugaltzeko;
• Hesteetan odola edo mucus nahasketa bat;
• sabeleko mina bizia, defekzioaren ondorengo beherakada;
• Arintasuna eta nekea orokorra.
• Sukarra eta gosea galtzea.
Crohn gaixotasunaren sintomak zertxobait desberdinak dira. Hau da, neurri batean, gaixotasun hori eragiten duen tratamendu gastrointestinalaren zati bat. Crohn gaixotasuna ikus daitekeenean:
• odolaren nahasketa batekin aulki solte bat;
• sabelaldeko mina krankatzea;
• pisu galera;
• Hestearen estenosia, batzuetan hesteetako oztopoak eragiten dituena;
• Fistula eratzea (organoen arteko artikulazio anormalak heste-edukiak barrunbe ondoko barrunbeetan sartzen dira, adibidez, maskuriko edo baginan).
Gainera, Crohn-en gaixotasuna ahoan, artikulazioetan, beheko gorputz-mintzean mintzen daiteke. Paziente batzuek gaixotasuna areagotu egiten dute zenbait elikagaien erabilerarekin, baina IBDn duten pazienteentzako gomendatutako dieta espezifikorik ez dago. IBD taldeko edozein gaixotasun diagnostikatu ohi da laborategiko datuetan eta gaixoaren azterketan. Anamnesisaren eta azterketa fisiko orokorraren bilketa zaindua egin ondoren, zuzeneko hatz azterketa bat barne hartzen du, berriz, renumeroskopia bat ematen da, heste lodiaren barnealdeko azalera eta heste zabalaren behealdea aztertzeko. Proba hau burutzeko, tresna berezi bat (sigmoidoscopioa) anusaren bidez txertatzen da, hesteetako mucosa azter dezazun eta ehun azterketa mikroskopiko bat egiteko.
Inkestaren plana
Seigmoidoskopiaren emaitzak kontuan hartu gabe, hurrengo ikasketak egin ohi dira:
• odol-azterketak (hanturazko prozesuaren markatzaileen presentzia barne);
• Bario-enema erabiliz hesteei buruzko erradiografia. Ekainean hesteak laxante batekin hustu egiten du. Ikerketaren egunean, barioa irtenbide bat sartu da rectum bidez, hau da, X izpien aurkako materiala, hantura edo heste-estuadurak identifikatzeko aukera ematen duena. Crohn-en gaixotasuna susmatzen denean, goiko heste-bideak ere aztertzen dira. Kasu honetan, pazientea kanpoko esekidura hartzen du, heste txikia ikusteko;
• Kolonoskopia. Ikerketan, anusaren bidez, iturri argi bat duen endoscopic instrumentu malgua zabala eta heste eta heste zabaleko mucosa aztertzea ahalbidetzen du. Bere laguntzarekin, seigmoidoskopiarekin bateraezinak diren hesteei ez diezaguten bakarrik aztertu, baina, behar izanez gero, ehunaren biopsia egiteko. Goiko hesteetan porrota susmatzen baduzu, beste azterketa endoskopiko mota bat aginduko da: gastroduodenoskopia. Prozedura hau gauzatzean, endoskopio berezi bat, gastroskopia deitzen dena, esofagoaren bidez sartzen da sabelean eta duodenoan. Gastroskopio zuntz optikozko hodi malgua da, urdaileko zati guztiak ikuskatu ahal izateko. Irudia monitore pantailara transferitu da. Metodo hau IBDren diagnostikorako erabiltzen da eta prozedura kirurgiko gutxien inbaditzaileak. IBDren tratamendu metodoak esteroideen prestaketen ahozko hartzetik aldentzen dira kirurgiko esku-hartzerakoan, kasu larrietan erabiltzen dena. Sendatze osoa ezinezkoa izan arren, paziente gehienek bizimodu aktiboa eramaten dute. IBDren diagnosia egin ondoren, pazientea gastroenterologoarekin ohartarazten da, ohi den egoitzan.
Esteroideak tratatzeko
HIESaren hazkundea kentzeko, esteroideen droga preskribatzen dute pilulak, enemas edo suppositories moduan. Pazienteek normalean, esteroideen izendapena beldurtzen dute, nahigabeko efektuak eragin ditzaketen eragile indartsuak direlako, batez ere sarrera luzean. Bigarren mailako efektuak aurpegiko aurpegiaren, pisuaren gaineko, hezur-muskuluen ahultasuna eta hipertentsio arteriala sortzen dute. Esteroideen belaunaldi berriaren bigarren mailako efektuak nabarmenagoak izan litezke, ordea, edozein kasutan, ez da harritzekoa gelditu beharrik izaten, gorputzak hormona esteroidunen ekoizpen erritmoa berreskuratzeko denbora ematen baitu.
Hantura kentzea
Gaixotasunaren hasierako sintoma akutuak ezabatu ostean, azido 5-aminosaliklikoko deribatuen prestakinek (monoterapia edo esteroideekin batera) IBDren tratamenduaren oinarria osatzen dute. Sulfasalazina, mesalazina eta olsalazina dituzte. Beren administrazioak gaixotasunaren berpiztea eragozten du eta, ondorioz, sendatze egonkorra eskaintzen du. Droga hauek pilulak, enemas edo kandelak dira, eta ez dute esteroide gisa ekintza oldarkorra. Talde honen bigarren mailako efektuak hauek dira: goragalea, rash, buruko mina eta anemia. Beren intolerantzia indibiduala identifikatzeko, pazientea odol bidez aztertzen da. Antiinflamatorio efektu indartsua duen droga bat azatioprina da. Esteroideek dosia murrizteko tolerantzia eskasa erabiltzen dute eta IBD oso kontrolatua duten pazienteentzat. Droga hau hartzerakoan odol-zenbaketak kontrol arrunta ere behar duzu. IBD duten pazienteen ehuneko txiki batek tratamendu kirurgikoa eskatzen du. Terapia-eskema egokirik ez badago behintzat, esku-hartze kirurgikoen beharra probabilitatea handitzen du.
Forma astunak
Tratatu gabeko kolitis ulcerative batekin, tratamendu kirurgikoaren adierazgarriak pazienteen% 30 inguru gertatzen dira. Tratamendu kirurgikoa ezinbestekoa da botika dosi handien laguntzarekin, gaixoaren bizi-kalitatean gutxitzeko esanguratsua izan dadin. Gainera, eragiketa beharrezkoa da hesteetan prozesu gaiztoaren seinaleak antzematen badira.
Eragiketen motak
Crohn-en gaixotasunean, tratamendu kirurgikoa batez ere hesteetan kaltetutako eremuak kentzeko zailtasunak ditu. Kolitis ulcerative duten paziente gehienek, aukeratu eragiketa da reconstructive proctocollectomy deiturikoak, hau da, heste zabalaren zati bat kendu eta gero anastomosia anusek lotzen duen heste intestinaletik "poltsiko" bat osatuz. Eragiketa bi faseetan egiten da, kolektibitatearekin alderatuta, heste eta heste zabalak aldi berean kenduz, eta taburetaren excrezioa ileostoma bidez egiten da. Tratamendu egokia ahalbidetzen du paziente gehienen IBD ikastaroa kontrolatzea, baina gaixotasun horiek ezin dira iraunkorrak. Paziente horietako batzuetan, baldintza jakin batzuetan, hesteen tumore gaiztoak areagotu egiten dira.
Koloneko edo hesteen minbizia garatzeko arriskua hanturazko prozesuan hantura osoaren prozesuan (edo zati handi batean) inplikatzea eta gaixotasunaren iraupena areagotzea eragiten du. Prozesu gaizto baten arriskua kolonoskopia bat igortzen du aldizka, lehen fasean aldaketak aurreikusgarriak detekta ditzan. Garrantzitsua da IBD epelak dituzten pazienteetan nabarmen jaistea. Oso gutxitan, aldaketa gaiztoak Crohn-en gaixotasunaren atzeko aldean gertatzen dira, heste zabalaren porrota gabe hasten dena.
aurreikuspenak
IBDk ikastaro kronikoa du, eta paziente bakoitzaren adierazpenak banakakoak dira. Fase aktiboan, gaixotasunak ondoeza eragin dezake, baina droga-tratamendu egokia aukeratuz, gaixotasunaren erregulartasunak kontuan hartuta, paziente gehienak erabat aktiboak izaten jarraitzen dute, sendatze osoa ezinezkoa izan arren. Birusaren garaian zehar, IBD bat duten pazienteek bizitza normala izan dezakete. Pazienteen artean, badirudi IBDren gehiegikeriak "nerbioak" agertzen direla, hau da, erabat okerra. Izan ere, gaixotasunaren birusaren ondorioz, nerbio-tentsio handia eta depresioa ere eragin ditzakete, batez ere gaixoek maiz bisitatzen dutelako. Hori dela eta, pazienteen familiako kideak eta lankideek konpromisoa eta ulermen epea oso garrantzitsuak dira. Haurdunaldiaren plangintza egiteko emakumek haurdunaldia izateko aukera handiagoa izaten dute remission zehar. Haurdunaldian gaixotasunaren gehiegikeriak egon daitezke, baina modu larrian gertatzen dira eta droga tratamenduari ondo erantzuten diote. Haurdunaldian esteroideak hartzeko arriskua eta arriskua estimatu dira aldekoak, garai horretan albo-ondorioak garatzeko probabilitatea nahiko baxua baita.